Исследование является работой д-ра Дугласа Шерра и Майкла Шварца, а также коллег из Нью-Йоркской Пресвитерианской Больницы Медицинского колледжа Вайля Корнельского университета, базирующегося в Нью-Йорке, и опубликовано в онлайн-выпуске журнала " рак " от 10 марта. Корреляция между уровнем ПСА и положительными результатами биопсии предстательной железы была установлена в то время, когда биопсия была не такой, как сегодня. Большая часть данных для обоснования теста PSA как полезного диагностического инструмента была создана в 1990-х гг. Сегодня берется больше биопсий, и больше образцов берется от каждого пациента. Шерр, Шварц и их коллеги изучили данные о 1607 пациентах, которым биопсия предстательной железы была проведена в их больнице в период с 1993 по 2005 год, и сгруппировали их в соответствии с тем, когда они получили свои биопсии: 1993-1997, 1998-2001 и 2002-2005 годы. Затем они изучили, как изменяются паттерны практики и корреляция между результатами пса и биопсии с течением времени. Используя количество выполненных биопсий, количество положительных биопсий, количество взятых образцов биопсии, возраст пациента, самый последний пса перед биопсией и объем простаты, исследователи оценили потенциальные связи между уровнями пса и частотой положительных биопсий.
Они обнаружили, что:
Количество выполненных биопсий, процент положительных биопсий и возраст пациента существенно не изменялись с течением времени. Но было более частое использование уровня ПСА от 2,5 до 3,99 нг / мл в качестве биопсийного показателя (т. е. тенденция к более низкому порогу пса). И наблюдалось увеличение среднего числа образцов керна, взятых во время биопсии. У мужчин с нормальным цифровым ректальным исследованием была умеренная корреляция между уровнем ПСА и положительной частотой биопсии между 1993 и 1997 годами, но не после этого. Меньшее количество биопсий было выполнено для индикации подозрительного цифрового ректального исследования. Положительная частота биопсии у мужчин с уровнем ПСА от 2,0 до 3,99 нг/мл была такой же или выше, чем у мужчин с более высоким уровнем ПСА. Многофакторный анализ показал, что пса не является значимым предиктором результата биопсии у мужчин с нормальным цифровым ректальным исследованием.
Исследователи пришли к выводу, что:
"В начале эры пса прогностическая сила пса зависела от множества факторов: высокой распространенности заболевания, более высокой распространенности высокосортного заболевания и низкой вероятности диагностики рака предстательной железы у мужчин с низким уровнем ПСА." Но сегодня, из-за "эффекта отбраковки" более частых биопсий и сдвигов в структуре биопсии, они сказали, что: "Корреляция между PSA и результатом биопсии теряется у мужчин с нормальным DRE [цифровой ректальный осмотр]", и что "диагностика более высокой доли опухолей у мужчин с PSA между 2,0 и 4,0 нг/мл негативно повлияла на прогностическую ценность PSA для обнаружения рака".
По данным Американского онкологического общества, уровень ПСА обычно превышает 4 нг / мл, когда рак присутствует, но около 15 процентов мужчин с ПСА до 4 лет будут иметь рак предстательной железы. Шерр сказал WebMD, что независимо от того, был ли уровень PSA ниже 2,5 или выше 10, вероятность обнаружения рака была примерно одинаковой у мужчин, у которых были биопсии, поэтому полезность использования PSA для поиска мужчин, которым нужна биопсия, была потеряна, сказал он, особенно учитывая, что рак предстательной железы, который они находят, также меньше. Исследователи заявили, что существует острая необходимость в новых маркерах крови или мочи, чтобы предсказать, кто должен пройти биопсию предстательной железы, потому что помимо семейного анамнеза или признаков от предыдущих результатов биопсии, существует небольшая помощь, чтобы дать врачам ключ к тому, кто должен быть направлен на биопсию предстательной железы.
Д-р Роберт Смит, директор по скринингу в Американском онкологическом обществе, сказал WebMD, что, хотя PSA является несовершенным тестом, он "оказывается лучшим, который у нас есть на данный момент", и что: "Из-за неопределенности ведущие онкологические организации, в том числе ACS, рекомендуют мужчинам обсудить плюсы и минусы этого теста со своими врачами." Доктор Эндрю Викерс, исследователь и статистик PSA в Мемориальном онкологическом центре Слоан-Кеттеринга в Нью-Йорке, также поговорил с WebMD и сказал, что тестирование PSA было полезным способом предсказать десятилетия вперед, у которых у мужчин будет развиваться рак предстательной железы. Недавно он стал соавтором статьи, в которой показал, что однократное чтение пса к 50 годам является очень сильным предиктором рака до 25 лет спустя.
Источник:
"Negative Influence of Changing Biopsy Practice Patterns on the Predictive Value of Prostate-specific Antigen for Cancer Detection on Prostate Biopsy."
Michael J. Schwartz, David H. Hwang, Andrew J. Hung, Jullet Han, Justin W. McClain, M. Mendel Shemtov, Alexis E. Te, R. Ernest Sosa, E. Darracott Vaughan, Jr., and Douglas S. Scherr.
Cancer Published Online (early view): March 10, 2008.
DOI: 10.1002/cncr.23353.