Когда американские индийские пациенты с диабетом снизили свое кровяное давление и уровень холестерина ЛПНП ниже стандартного целевого уровня, в исследовании, опубликованном 9 апреля 2008 года в JAMA, наблюдалось большее снижение толщины стенки артерии. По данным того же исследования, не было никакого снижения сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто все еще имел рекомендуемое артериальное давление и уровень холестерина ЛПНП. Пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). На самом деле, ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти у взрослых диабетиков. Это в значительной степени вызвано более высокими случаями других факторов риска ССЗ, таких как: дислипидемия, группа нарушений метаболизма липопротеинов, которые часто включают высокий уровень холестерина; и гипертония. Примечательно, что американские индейцы имеют высокую частоту диабета и связанных с диабетом ССЗ. Одним из признаков ССЗ является субклиническое атеросклеротическое заболевание, при котором бляшки накапливаются на внутренней поверхности артерий. Это часто затыкают рот, используя интимную медиальную толщину (IMT), которая является измерением толщины в стенке артерии.

Предыдущие исследования показали, что снижение систолического артериального давления (сад) и уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-С) может быть полезным в предотвращении ССЗ. Чтобы выяснить, правда ли это, Барбара В. Говард, доктор философии, из Исследовательского института MedStar, Hyattsville, Md., и коллеги провели исследование SANDS (Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study), которое выявило прогрессирование субклинического атеросклеротического заболевания у 499 американских индейцев-мужчин и женщин с сахарным диабетом 2 типа в четырех клинических центрах в Оклахоме, Аризоне и Южной Дакоте за трехлетний период. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп: для достижения агрессивного целевого уровня ЛПНП 70 мг/дл или ниже и сад 115 мм рт.ст. или ниже; или в группе для достижения стандартных целевых уровней ЛПНП 100 мг / дл или ниже и сад 130 мм рт. ст. или ниже. Как группа, ориентированная на агрессивно низкие уровни, так и группа, ориентированная на стандартные уровни лечения, смогли достичь своих целей и поддерживать их. По сравнению с исходным уровнем в начале исследования, IMT регрессировал в группе агрессивного лечения, продолжая прогрессировать в стандартном лечении. Это может свидетельствовать о снижении уровня атерсклероза. Однако площадь поперечного сечения артерии также регрессировала.

В конце концов, частота нежелательных явлений в целом и связанных с препаратами для лечения артериального давления была выше в агрессивной группе по сравнению со стандартной группой. клинические побочные явления ССЗ достоверно не различались.

Авторы указывают, что это более агрессивное лечение не может быть хорошим вариантом в долгосрочной перспективе. "Хотя не было никаких различий в клинических исходах ССЗ, частота событий была низкой в обеих группах, а прогрессирование субклинического заболевания в группе стандартного лечения было ниже, чем ожидалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что таргетная терапия ЛПНП-С и СБП улучшила суррогатные показатели ССЗ, причем более высокие преимущества были обусловлены более низкими целевыми уровнями. И наоборот, отсутствие различий в частоте встречаемости событий и увеличение числа неблагоприятных событий и серьезных неблагоприятных событий, связанных со снижением АД, повышают вероятность того, что не будет благоприятных долгосрочных исходов. Еще предстоит определить, приведет ли стратегия более агрессивных целей для ЛПНП-С или ад к более низким долгосрочным показателям развития ССЗ или экономической выгоде." Эрик Д. Петерсон, M. D., M. P. H., И Трейси Ю. Ван, M. D., M. S., из Медицинского центра Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, (д-р Петерсон также является редактором, JAMA), написали сопроводительный комментарий, в котором они описывают трудности перевода этих результатов в практические термины. -Что это за сообщения от Сэндса на дом? Для истинно верующих, исследование подтверждает, что агрессивное лечение липидов и гипертонии оказывает благоприятное влияние на доказанные "ранние маркеры" заболевания. Таким образом, при более длительном наблюдении (что, как мы надеемся, будет иметь место), исследование, несомненно, продемонстрирует улучшение результатов лечения пациентов. Для терапевтических нигилистов, однако, Сэндс взял пациентов высокого риска с сахарным диабетом 2 типа, изучил их в идеализированных обстоятельствах и все еще не нашел клинической пользы после 3 лет наблюдения. На самом деле агрессивный подход сопряжен с большей полифармацией и затратами и имеет более высокий риск неблагоприятных последствий. В заключение, это важный шаг вперед в определении того, действительно ли более низкие цели лучше для первичной профилактики. Хотя результаты исследования могут быть интерпретированы в поддержку обеих точек зрения на идеальную цель терапии, такие дебаты являются здоровыми и в конечном итоге побудят врачей искать более точные доказательства, а также искать общесистемные стратегии для эффективного достижения терапевтических целей в практике сообщества."

Источник:
Effect of Lower Targets for Blood Pressure and LDL Cholesterol on Atherosclerosis in Diabetes: The SANDS Randomized Trial
Barbara V. Howard; Mary J. Roman; Richard B. Devereux; Jerome L. Fleg; James M. Galloway; Jeffrey A. Henderson; Wm. James Howard; Elisa T. Lee; Mihriye Mete; Bryce Poolaw; Robert E. Ratner; Marie Russell; Angela Silverman; Mario Stylianou; Jason G. Umans; Wenyu Wang; Matthew R. Weir; Neil J. Weissman; Charlton Wilson; Fawn Yeh; Jianhui Zhu

Более низкие целевые уровни для кровяного давления и ЛПНП-холестерина могут обеспечить ранние сердечно-сосудистые преимущества, но не могут работать вечно