Лабораторные методы — это основа диагностики дисбактериоза влагалища. Именно они позволяют точно определить состав микрофлоры, выявить возбудителя, оценить степень нарушения баланса и исключить инфекции, передающиеся половым путём.

1. Микроскопическое исследование мазка

Это базовый и обязательный метод диагностики, который проводится каждой женщине при визите к гинекологу. Забор материала осуществляется специальной стерильной лопаточкой или щёточкой из трёх точек: заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры. Полученный материал наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается специальными красителями, после чего исследуется под микроскопом.

Что позволяет оценить микроскопия мазка:

• Состав микрофлоры. Определяется общее количество бактерий, их морфологические характеристики, соотношение палочковидных (лактобактерии) и кокковых (условно-патогенные бактерии) форм.
• «Ключевые клетки». Это эпителиальные клетки влагалища, на поверхности которых прикреплены бактерии (обычно гарднереллы и другие анаэробы). Их наличие — один из главных диагностических признаков бактериального вагиноза.
• Количество лейкоцитов. Повышенное содержание лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
• Наличие грибов рода Candida. Обнаружение дрожжевых клеток и псевдомицелия указывает на кандидоз.

Микроскопия мазка — быстрый, доступный и информативный метод. Результаты можно получить в течение нескольких часов или даже минут (при проведении экспресс-анализа в кабинете врача). Однако этот метод не позволяет определить видовую принадлежность бактерий и их чувствительность к препаратам, поэтому при необходимости назначаются дополнительные исследования.

2. Определение pH влагалищного содержимого

Это простой и быстрый тест, который врач может выполнить прямо на приёме. С помощью специальной индикаторной полоски измеряется кислотность влагалищного содержимого.

Норма: pH 3,5–4,5 (кислая среда), что поддерживается жизнедеятельностью лактобактерий.

При дисбактериозе: pH сдвигается в щелочную сторону и составляет > 4,5. Этот показатель является одним из ключевых диагностических критериев бактериального вагиноза.

Измерение pH — важный, но не самостоятельный тест. Повышенный pH может наблюдаться и при других состояниях (менопауза, приём некоторых препаратов), поэтому результат всегда оценивается в комплексе с другими данными.

3. Аминовый тест

Ещё один простой тест, который выполняется непосредственно на приёме. К капле влагалищных выделений добавляется 10% раствор гидроксида калия (KOH). При положительной реакции выделяется характерный резкий запах, напоминающий запах несвежей рыбы.

Принцип теста: при дисбактериозе анаэробные бактерии вырабатывают летучие амины (путресцин, кадаверин, триметиламин). В щелочной среде эти амины испаряются, создавая специфический запах.

Аминовый тест — высокоспецифичный метод для бактериального вагиноза. Положительный результат почти всегда подтверждает этот диагноз, особенно в сочетании с другими критериями.

4. Бактериологический посев

Бактериологический посев (культуральное исследование) — это метод, при котором биоматериал помещается на питательную среду, где микроорганизмы начинают активно размножаться. Через несколько дней (обычно 3–7 дней) лаборант оценивает выросшие колонии бактерий.

Что даёт бактериологический посев:

• Точное определение вида возбудителя. В отличие от микроскопии, которая позволяет оценить лишь морфологию бактерий, посев даёт возможность идентифицировать конкретный вид микроорганизма.
• Определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Это особенно важно при хронических, рецидивирующих формах дисбактериоза и при отсутствии эффекта от стандартной терапии. Врач получает информацию о том, какой антибиотик наиболее эффективен против выявленного возбудителя.

Посев назначается не всем пациенткам, а по определённым показаниям:

• Рецидивирующее течение дисбактериоза (4 и более эпизодов в год).
• Отсутствие эффекта от ранее проводимого лечения.
• Подозрение на не-albicans виды кандид.
• Беременность и планирование беременности.
• Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

5. ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это высокоточный молекулярно-генетический метод, который позволяет обнаружить ДНК или РНК возбудителя даже при минимальном его количестве в биоматериале.

Зачем назначается ПЦР при подозрении на дисбактериоз:

• Дифференциальная диагностика. Многие инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес), могут давать клиническую картину, схожую с дисбактериозом. ПЦР позволяет с высокой точностью исключить или подтвердить эти инфекции.
• Выявление скрытых инфекций. В отличие от микроскопии и посева, ПЦР способна обнаружить возбудителя даже при бессимптомном течении или при очень низкой концентрации микроорганизмов.
• Типирование. Позволяет определить, какой именно вид микроорганизма присутствует во влагалище.

ПЦР — это дорогостоящий, но очень точный метод. Он назначается в сложных диагностических случаях, при рецидивирующем течении заболевания и при планировании беременности.

― ― ― ― ― ― ― ― ― ―
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.